荒原、复杂的产科病例，是这一代产科东谈主必须处置的课题。

撰文 |燕小六

责编丨汪 航

西安市东谈主民病院（西安市第四病院）主任医师蔡颖从业20多年，从未接诊过双子宫同期当然妊娠的产妇。

“那是教科书里的荒原情况，几率堪比买彩票中特殊奖。”蔡颖说。直到本年7月中旬，她 看成通信作家，在《中华围产医学杂志》发文，先容1例双子宫当然妊娠、足月分娩1男1女的病例。

蔡颖检索发现，迄今国表里唯有几例与之访佛的报谈 。 “复盘这个病例，咱们发现双子宫妊娠就怕比传统双胞胎更难。枢纽已经制定合理的孕期管制和分娩战略。”

双子宫同期当然妊娠的两个孩子获胜娩出。/图源：受访者

刚怀胎，就“高危”

2 024 年1月，3 0 岁的孕姆妈小李（假名）来到 西安市东谈主民病院（西安市第四病院） 作念产检。她称我方情况特殊， 是冲着 蔡颖 医师来的 。

小李此前有过1次失败的孕产资格，孕 27周 时 不解原因 胎死宫内。彼时的 宫腔镜查抄 领导，她有 双子宫双宫颈、阴谈纵隔 双侧单角子宫等剖解结构特殊。

蔡颖告诉“医学界”，这属于生殖谈先天性无理，在门诊 偶 有遭受，发生率约为 0.01%-0.3% 。相等于小李有两个 寂寞 子宫， 每个 子宫 皆有我方的门 （宫颈）。其 阴谈 被 一 堵 墙 隔成 傍边两条 窄小 通谈 ， 折柳通向 两扇门 。

这种复杂的生理结构经常奉陪发育不良，会增多受孕难度，妊娠风险也高于日常产妇。文件知晓，双子宫妊妇更易反复流产、早产 等， 产后大出血、子宫离散等风险也大幅增多。

对小李来说，贫乏不仅于此。免疫查抄知晓，她吞并有抗磷脂概括征（ APS ） ， 已 属“ 高危妊娠 ” ， 严重影响孕产妇、胎儿安全。少许数情况下， APS 可能导致患者短时辰内多部位血栓形成，酿成多脏器功能阑珊 。

“接诊第一时辰，咱们就启动查贵寓，试图回应一系列问题。比如相较于传统双胞胎，双子宫的孕期管制有哪些特殊性？出现妊娠吞并症的几率多大，诱发成分是什么？早产怎么办？能不成安产？要是剖宫产，孕几周最相宜……”蔡颖回忆。

看完 大量 干系文件后，蔡颖发现存 价值的 现实未几，和小李情况访佛 且能 当然受孕到足月的案例太少了 。 念念虑再三，她和团队决定回来孕产管制的基础兼中枢：截止体重，保险养分膳食。

络续知晓，妊娠期降生劣势、死胎死产等皆和姆妈孕期体重增长过多联系 ， 而 蔡颖的专科特长便是孕期体重、并发症管制。最近七八年来，她 和 团队哄骗互联网等酬酢器具，匡助过上千名大体重的孕姆妈。

小李默示，我方 亦然 在酬酢媒体看完好多腹地孕姆妈的推选，才决定找蔡颖。蔡颖团队为 其 制定了严实有缱绻：孕期赐与免疫诊疗、皮下打针肝素等援手诊疗截止APS；通过合理养分、畅通饮食截止，严实监测体重。

小李身高1米 64 ，孕前 57公斤 ，体重圭臬。孕 37 周+ 1 天时，其体重共增多1 4公斤。 这低于好意思国医学络续所漠视的孕前体重正常女性双胎妊娠可增重 17-25kg 的领域。

小李孕 5周+6 天的 超声查抄声像图 ， 傍边侧子宫腔内各见一孕囊，均可见卵黄囊（箭头）、胚芽及心管搏动 。/图源：受访者

安产已经剖腹产？

蔡颖告诉“医学界”，小李的孕期总体自如 。 孕 26周时， 她 曾 失慎摔倒，出现阴谈流血伴下腹部难熬，因先兆流产入院， 经概括 保胎诊疗 后 出院。

“除此以外，她的状态很好，孕晚期皆健步如飞，莫得高血压、糖尿病等妊娠并发症。”蔡颖回忆 。

坐蓐前，双子宫同期妊娠分娩神色的接管成为枢纽问题之一。 前期产检中，她们 以至 畅想过安产的可能性。

“双子宫同期妊娠不是安产的完全禁忌证。国表里熏陶知晓，摈斥产谈抑制、胎位特殊、胎儿困窘等，双子宫产妇不错尝试当然分娩。但从文件看，见效案例三三两两 ，大部分 东谈主皆 剖 了 。 ”蔡颖 说。

对小李而言，早前B超知晓，其两个子宫皆存在发育无理、呈单角子宫。此类子宫的宫腔容积小，易导致胎位特殊，如臀位或横位，会增多安产难度和风险。

况兼， 双侧子宫 有寂寞的分娩功能、 减弱不同步， 可能导致 延长分娩 、拉长坐蓐时辰。这会 增多胎儿困窘 、 产后出血几率 。

更热切的是，小李的 胎儿 呈一头一臀两个胎位。“要吵嘴要安产，臀位的胎儿很可能卡在产谈内、导致难产 。 ”蔡颖说，文件领导，针对双子宫同期妊娠者，双胎均为头位且无干系风险成分，才接头当然分娩。况兼，大多见效于未足月早产。

与小李及家属充分调换明，孕 37周+1 天，小李被推伊始术室， 行酌量性剖宫产。 接头到女性的爱好意思之心，蔡颖及团队接管惯例下腹部好意思容横切口，且在 双侧 子宫 下段 皆作念了一个 横切口 。

经臀位娩出左侧子宫的 男婴后， 蔡颖莫得处理附属胎盘，而是呼叫助手上台，按压相应侧子宫底部，促进减弱、减少出血量 ， 并 攥紧时辰 络续手术 。这能减少后娩出胎儿的麻醉药物接收量、裁减失血风险等。

右侧子宫的女婴经 头位娩出 后，手术团队打针 缩宫素 、 促进子宫减弱，双侧胎盘当然完好娩出 ，但 减弱差 、 出血多 。历程 推拿 处理、打针药物等 ，出血 罢手，团队启动缝合、 关腹。

术后知晓，小李累计出血 1300ml， 比 想到中的 好。“双子宫同期妊娠，得作念两个切口，再加上肌层走行特殊，单角子宫减弱差，出血风险会增多。”蔡颖称，曾在双侧单角子宫的动物身上，作念过剖宫产，因而有些熏陶、知谈如何叮属突发。

最终，小李 诞下 6.52斤 重的男婴和 4.8斤 重的女婴 。剖宫产后第 4天， 小李 出院 ， 现在，3东谈主 现象 高超。

蔡颖近照。/图源：受访者

一位非顶尖医师的念念考

“要是咱们莫得熟谙的 个体化 孕期管制战略，很可能接不了这名产妇 。 ”蔡颖感触，经此一例，她 发现 截止体重等孕期管制底层念念路，对整个孕产妇皆适用。

蔡颖坦言，我方和团队的手术并不是“顶尖”，但强在管得好妊娠并发症，孕产妇 体重增长率 、 产后出血率 、 胎儿窒息率低 ，安产率 高 。这有赖于她对医学是“真爱”，得意琢磨、升迁医疗质料。

学医是蔡颖的梦。1 993 年，她参预高考， 第一志愿报的便是 西安医科大学（现西安交通大学医学部）。尔后，她自考“注册养分师”“健康管制师”等文凭，参预全科医师培训，把饮食管制、畅通联贯等融入日常诊疗，监督孕产妇们的一日三餐。

小李一事 被报谈后，兰州等地的双子宫 女性 也慕名 来到西安，找蔡颖接头或产检 。 这激起蔡颖的一股冲动，“轻率麇集到一定患者量后，能作念一些发明专利。”

她发现，给双子宫同期妊娠的女性作念剖宫产，穷乏一把“趁手”的止血钳。现存止血器械太长，要是接头用它夹闭第一个切开的子宫止血，就不成同期进行第二个胎儿的娩出。

除了小李这么的双子宫双宫颈，蔡颖还遭受过好多荒原、复杂的产科病例。尤其是在如今晚婚晚育的大配景下，乐龄高危产妇日益增多。

她以为，这是这一代产科东谈主必须要处置的课题 ， “咱们要把难处变成易处。回来到临床，便是把使命作念到实处。”

参考文件：

1 . 兰晓卉 , 等. 双子宫同期妊娠并见效分娩1例. 中华围产医学杂志 . 2025,28(6):520-522. DOI:10.37690/cma.j.cn113903-20241112-00753.

2 .中华医学会围产医学分会. 产科抗磷脂概括征会诊与处理群众共鸣. 中华围产医学杂志. 2020,23(8):517-522. DOI:10.3760/cma.j.cn113903-20200402-00299

3. 吴伟珍 , 等. 妊妇孕期体重截止的络续阐扬. 中华妇幼临床医学杂志. 2017,13(3):369-372. DOI:10.3877/cma.j.issn.1673-5250.2017.03.023.

开始：医学界

校对：臧恒佳

裁剪：莉 莉

值班裁剪：凌骏

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